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PELOS SEUS ENFERMEIROS ON-LINE
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ENFº PEDRO MELO
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Assim, a partir deste momento, as vossas questões deverão ser enviadas para a nossa morada electrónica: enfermeiroonline@gmail.com
Desta forma receberão por e-mail a vossa resposta, atempadamente e personalizadamente.
Caso as vossas questões sejam consideradas pertinentes para pubicação aqui no nosso Fórum, procederemos à sua publicação, sendo que a identificação do utente nunca será revelada, mas apenas e só a questão, com a referida resposta.
Esperando que compreendam esta necessária restruturação.
Garantimos a nossa disponibilidade para vos esclarecer
Os melhores cumprimentos Veja os últimos 5 tópicos:
Alimentação e Desenvolvimento Infantil
ola! boa tarde, gostaria de saber se tou a dar comida a mais ao meu filho, pois ele anda no infantário e lá dizem que ele é mt mau para comer e eu com medo que elas nao lhe deem a sopa dou-lhe ao jantar, mas como a sopa tem carne tenho medo que esteja a dilatar o estomago do bebe, ele tem 5 meses, pesa 6.300g, mede 63cm isto a 15 dias atrás. obrigado
RESPOSTA:
A avaliação do desenvolvimento estato-ponderal da criança é feita através de uns gráficos existentes no livro de saúde infantil, designados por curvas de percentis.
Estas curvas traduzem o perfil de desenvolvimento da criança em relação a valores padrão, sendo que o percentil 50 traduz o padrão e os desvios inferior até ao precentil 5 ou superior até ao percentil 95 traduzem respectivamente um défice ou excesso de valor em relação ao padrão. No entanto cada criança tem o seu próprio padrão de desenvolvimento e o importante é manter sempre proximidade com a mesma curva de percentil. O desenvolvimento da criança vai ter muitos factores tais como padrões genéticos, factores ambientais e estilos de vida, nomeadamente no que diz respeito à alimentação e actividade física.
De acordo com os dados que nos dá, o seu bebé com 5 meses e 6.300 gr está próximo do percentil 25 e em relação ao comprimento 63 cm estará igualmente próximo do mesmo percentil, o que traduz um equilíbrio entre o peso e o comprimento.
Relativamente à alimentação, não nos deu dados muito objectivos. Não sabemos portanto de a Isabel continua a amamentar o seu filho, já que a Organização Mundial de Saúde e a UNICEF o aconselham de forma exclusiva até aos 6 meses ( em regime livre, sem intervalos nocturnos, sem suplementos de outro tipo de leite ou comida). No entanto pode substituir-se o leite a partir dos 4 meses por uma farinha de cereais sem glúten ( 150 ml de água fervida com 4 a 5 colheres de sopa de farinha; se a farinha for não láctea deve juntar-se a mesma quantidade do leite que a criança ingere ). Há autores que recomendam a partir dos 4,5 meses um caldo simples ( com uma base de cenoura e/ou abóbora e com uns grãos de arroz ( que é mais fácil de digerir que a batata ). A sopa deve cozer em lume brando cerca de uma hora, deve então triturar-se e só no fim juntar 1 colher de café de azeite. De 7 em 7 dias, adiciouna-se um legume diferente à base (alho francês, couve coração, alface, penca ) indo o caldo se tornando mais espesso até atingir a consistência de um puré. A introdução gradual de alimentes serve para avaliar situações de alergia, caso ocorram.
Aos 5 meses pode ainda introduzir-se fruta como sobremesa, inicialmente cozida e esmagada em puré e depois crua, bem lavada e ralada (maçã, pêra, banana). Pode oferecer-se água fervida entre as refeições.
A partir dos 6 meses, se a criança não tiver alergias deve então introduzir-se a carne no creme de legumes ( 20 a 30 gr - do tamanho de uma noz), devendo inicialmente tirar-se a carne após a cozedura e de 7 em 7 dias experimentar uma carne diferente, tal como os legumes (coelho, frango, galinha, perú ou cabrito).
Este conselhos alimentares são no entanto padronizados e não substituem os conselhos da sua equipa de saúde familiar nas consultas de saúde infantil no centro de saúde ou consulta privada.
Também não conhecemos o padrão desenvolvimental do seu filho para precisar se a alimentação se está a adequar à sua evolução estato-ponderal, para isso precisávamos consultar o livro de saúde infantil do seu bebé.
Se tiver dúvidas, fale com o seu enfermeiro de família ou de saúde infantil, no seu centro de saúde.
Esperamos ter esclarecido,
Os melhores cumprimentos
Os seus enfermeiros on-line
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Baixar a Febre
sou pai de uma filha com 11 m mas ela esta doente e para baixar a febre recorri ao brufen mas n sei s ela ja pode tomar e koanto e k pode tomar (perdi o folheto de inf. )
RESPOSTA:
A posologia do Ibuprofeno (princípio activo do Brufen) vem descrita pelo Infarmed para o
tratamento da febre e da dor: em crianças com menos de 7 kg: 20 a 30 mg/Kg/dia, em três a quatro tomas; Em crianças com 1-2 anos: 50 mg, 3-4 vezes/dia.
O Paracetamol, que geralmente é a medicação que se tem disponível em casa, pode ser alternada com o Ibuprofeno em febres mais persistentes na dosagem de 10mg a 15mg/kg/dose Via Oral.
A forma de xarope facilita o controle correcto das doses, através dos copos doseadores e geralmente são de sabor e consistência mais bem tolerados pelas crianças.
Lembramos que não deve medicar-se ninguém sem a vigilância e prescrição médica, pois o medicamento que hoje parece ser o adequado pode não o ser da próxima vez.
Para baixar a febre, que nas crianças é comum ser mais alta sem para isso ter de haver alarmismos, o arrefecimento natural é uma boa opção. Pode ser conseguido com redução das roupas e aplicação de panos ou compressas embebidos em água fria, aplicados na testa da criança (pois o "centro" de regulação da temperatura corporal encontra-se no cérebro). Este tipo de arrefecimento é um bom aliado à medicação anti-pirética.
Se tiver dúvidas e estiver em Portugal tem ao dispor o serviço telefónico doi-doi trim-trim ( saúde 24 ) através do Nº 808 242 400, onde tem 24 horas/dia um enfermeiro disponível para o ouvir e orientar para serviços diferenciados se necessário. Isto se estiver em Portugal.
Esperamos ter esclarecido,
Os melhores cumprimentos
Os seus enfermeiros on-line
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Vacinação
Dei à minha filha, aos 18 meses de idade, as vacinas do plano nacional de vacinação, a prevenar e a meningitec. Há algum problema na toma simultânea destas três vacinas?
Obrigada.
RESPOSTA:
Foi introduzida no plano Nacional de Vacinação (PNV) de 2006 a vacina contra a doença invasiva provocada por neisseria meningitidis C( meningite C), aquando da sua intodução o esquema recomendado pela Direcção Geral de Saúde(DGS) foi a 1ª dose administrada aos 3 meses, 2ª dose administrada aos 5 meses e a 3ª dose administrada aos 15 meses. Relativamente à prevenar, vacina que protege contra 7 serotipos de streptococcus pneumoniae, o esquema de administração fica a cargo do médico que a prescreve na medida em que esta ainda não faz parte do PNV,quando este é omisso pode fazer-se 2,4,6 e 18 meses ou 3,5,7 e 18 meses de idade.
Aos 18 meses estão recomendadas no esquema a DTPa (vacina contra a difteria, tétano e tosse convulsa) e HIB (vacina contra a doença provocada pelo haemophilus influenzae).Estas duas últimas vacinas que lhe referimos encontram-se ja associadas na forma tetravalente o que é benefico para a criança, diminuindo o nº de injectaveis administrados. A ausência de estudos concretos colocavam algumas dúvidas iniciais sobre a posssibilidade da administração concomitante, em fevereiro deste ano a direcção geral de saude emitiu uma circular informativa descrevendo que a administração concomitante destas vacinas era uma prática corrente noutros paises sem que estivesse descrito um aumento das reacções adversas ou diminuição da efectividade de qualquer destas vacina.
Aos 18 meses portanto são geralmente administradas a 4ª dose da DTPaHIB no deltóide esquerdo(musculo do braço) e no deltóide direito(musculo do braço)a prevenar.
Se a sua filha esta a efectuar a vacina MenC num esquema em atraso poode efectua-la aos 18 meses, no entanto tem de ser administrada no mesmo membro que a DTPaHib,distanciando cerca de 2,5 a 5cm os dois injectavies, conforme as orientações técnicas da DGS.
No entanto, como supomos que esta administração tenha sido num centro de saude e efectuada por um enfermeiro qualquer imcompatibilidade existente ser-lhe- ia informada nessa altura. Se a sua filha apresentar febre nos dias apos a administração, não quer significar qualquer imcomptatibilidade mas uma reação normal à DTPa, deve efectuar arrefecimento natural ( retirar-lhe alguma roupa)e reavaliar temperatura corporal,se não ceder a temperatura administrar paracetamol adequado ao peso/idade, acima dos 38,1 C.
A sua equipa de saúde estará, concerteza, também aberta à satisfação de qualquer dúvida que apresente relativamente a qualquer procedimento que a envolva.
Esperamos ter esclarecido,
Oa seus enfermeiros online.
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A frequência com que a equipa do enfermeiro online é abordada relativamente ao uso da pílula como método contraceptivo, justifica a criação deste artigo com vista ao esclarecimento mais
imediato das dúvidas dos cibernautas.
O conteúdo deste tópico não substitui a necessidade de frequentar as consultas de planeamento familiar que os utentes têm ao seu dipôr nos centros de saúde, com vista a promover a vivência da sexulidade de forma saudável e segura.
É fundamental que o casal seja esclarecido que a opção de efectuar a contracepção oral hormonal é um método eficaz e seguro em relação a uma gravidez indesejada e que a pílula não protege o casal das infecções sexualmente transmissiveis!
O que é a pílula:
A pílula é um fármaco que na sua constituição contêm sintéticos das hormonas femininas, o estrogénio e a progesterona, pelo que deve ser sempre prescrita por um médico considerando a especificidade de cada mulher.
Existem dois tipos de pílula:
- pílula combinada, que na sua constituição têm estrogénio e progestogénio, podendo esta ser monofásica ( todos os comprimidos do blister têm a mesma dosagem hormonal) ou trifásicos( a dosagem hormonal dos comprimidos vai aumentando gradualmente ao longo do blister).
- pílula progestativa, contem apenas progestagénio, é a indicada no período da amamentação e para mulheres a quem por alguma razão clinica está contra-indicado o estrogéneo.
A opção pelo tipo de pílula mais adequada para cada mulher deve ser tomada em conjunto com a sua equipa de saúde.
A consulta de planeamento familiar contempla as consultas de enfermagem e médica, onde se considera a história clínica da mulher, fazendo o despiste de qualquer contra-indicação, sendo efectuado um exame físico, com avaliação da pressão arterial, peso/altura (índice de massa corporal), é efectuado o exame mamário e ensino sobre auto-exame da mama, exame ginecológico como citologia cervical e outros exames auxiliares com a frequência necessária para cada mulher.
Como iniciar a pílula:
Quando iniciar uma pílula combinada deve fazê-lo no 1º dia da menstruação, deve tomá-la diariamente e à mesma hora( pode associa-la a uma rotina diária, como exemplo, ao deitar), durante 21 ou 22 dias conforme a pílula.
Interrompe durante 7 dias, durante os quais (em qualquer dos dias)deve ocorrer a menstruação, designada hemorragia de privação. Durante este período,a mulher está protegida pelo efeito contraceptivo da pílula mesmo estando no período de pausa.
Após esta paragem de 7 dias deve reiniciar nova embalagem e não havendo enganos deve iniciar a pílula sempre no mesmo dia de semana em relação ao inicio da embalagem anterior.
Ao iniciar uma pílula progestativa, pílula indicada durante a amamentação, deve inicia-la ao longo do 1º mês pós- parto.
Fora deste período deve iniciá-la, normalmente, no 1º dia do período menstrual, tomá-la à hora habitual, diariamente, sem interrupção, dado que esta pilula é composta por 28 comprimidos. Amamentando apenas uma a duas vezes/ dia a mulher pode ponderar com a sua equipa de súde alterar a pilula para uma combinada.
Quando é que o efeito contraceptivo está assegurado?
Se a pílula for iniciada correctamente, ou seja, no primeiro dia da menstruação e tomada correctamente desde aí, então a sua eficácia contraceptiva estará garantida a partir da toma do primeiro comprimido.
Esquecimento da toma da pílula:
Ao tomar uma pílula combinada, e esquecendo-se de um comprimido pode tomá-lo assim que se lembrar se não ultrapassar 12 horas da hora habitual. Não necessita de efectuar outro método anticoncepcional adicional.
Se eventualmente se lembrar após as 12 horas da hora a que habitualmente toma a pílula deve rejeitar o comprimido esquecido e manter a toma dos comprimidos seguintes, diariamente e à hora habitual. Durante o período de 7 dias após o esquecimento do comprimido deve utilizar um método contraceptivo adicional ,como o preservativo.
Se está tomar uma pílula progestativa, deve considerar que um atraso superior a três horas da hora a que habitualmente toma a pílula obriga ao uso de um metodo anticoncepcional adicional durante os dois dias seguintes.
Quando parar a pílula:
Não existe nenhuma vantagem em deixar de tomar periodicamente a pílula. As pílulas comercializadas em Portugal contêm uma baixa dosagem hormonal, bem tolerada habitualmente pela generalidade das mulheres.
Quando a mulher decide engravidar, deve considerar a necessidade de ter uma primeira menstruação espontânea (menstruação sem pílula), para que com a sua equipa de saúde possa calcular mais acertivamente o seu período fértil.
A mulher também deve ser aconselhada a parar a toma da pílula 4 semanas antes de, por exemplo, uma intervenção cirúrgica que requeira uma imobilização superior a uma semana ou em outra situação que se preveja tal, durante idêntico período de tempo. Neste período deve ser aconselhado ao casal um método anticoncepcional alternativo.
As vantagens do uso da pílula são:
- tem elevada eficáci contraceptiva;
- não interfere na relação sexual;
- regulariza o ciclo menstrual, melhorando a dismenorreia e tensão pré- menstrual
- contribui para a prevenção de:
-cancro do ovario e do endometrio (revestimento interno do utero);
-quistos funcionais do ovário;
- doença fibroquistica da mama.
As desvantagens:
- Exige um empenho diário do casal para a toma de forma correcta por parte da mulher;
- Não protege contra as infecções sexualmente transmissiveis, o que só é conseguido com o uso correcto do preservativo;
- a pílula combinada durante a amamentação altera o leite materno pelo que deve ser substituida por uma apenas progestativa.
- a pílula progestativa pode estar associada a irregularidades no ciclo menstrual, podendo causar amenorreia(ausência de período menstrual).
O uso da pílula é absolutamente contra- indicado:
- se está grávida;
- se apresenta hemorragias genitais anormais e sem diagnostico conhecido;
- antecedentes de Acidente vascular cerebral, doença coronaria ou tromboflebites;
- doença hepatica crónica;
- se é fumadora e tem idade superior a 35 anos.
O uso da pílula requer ponderação:
- se tem diabetes mellitus;
- se é hipertensa( valores superiores a 160/100mmhg, implica contra- indicação absoluta);
- hiperlipidémia( excesso de gordura no sangue);
- depressão grave;
- alterações graves a nivel gastro-intestinal;
- cefaleias, tipo enxaqueca;
- epilepsia;
-varizes, devido ao risco de tromboembolia.
Efeitos colaterais:
-Náuseas e vómitos : comuns nos primeiros tempos de utilização da pílula, com tendência a desaparecer;
- Alteração do fluxo menstrual : habitualmente com a pílula combinada dá-se uma diminuição na quantidade e duração do fluxo menstrual, podendo por vezes ocorrer amenorreia, sem significar a existêcia de qualquer patologia, mas não deve ser excluida a hipótese de gravidez.
- Spotting : pequenas perdas de sangue durante os ciclos iniciais compílula combinada são normais e devem desaparecer espontaneamente, se isto não acontecer deve consultar a sua equipa de saúde.
Com o uso da pílula progestativa, as irregularidades do ciclo são comuns, podendo não ter um significado patológico.
-Mastodínia : a tensão dolorosa nas mamas é uma das queixas ferquentes na mulher que inicia a pílula, tem tendência para desaparecer com a continuidade da toma, no entanto qualquer tumefacão ou nódulo, deve ser avaliado cuidadosamente.
- Alteração do peso : pode ao longo da toma da pílula ocorrer flutuação no peso corporal da mulher, esta pode ser devida ao aumento do apetite e/ou à retenção de liquidos, pelo que, são fundamentais as consultas com o seu enfermeiro de família com o qual encontrará estratégias para alterar estas situações.
- Depressão : esta é uma das queixas que a mulher pode apresentar, se se comprovar que está relacionada com a toma da pílula, deve ponderar com a sua equipa de saúde a opção por outro método contraceptivo.
Todos os factores referenciados acima representam a necessidade da mulher ou preferencialmente o casal frequentar as consultas de planeamento familiar no centro de saúde, pois com a sua equipa de saúde,poderá ser feita uma reflexão sobre a sua história clinica e sobre a evolução da sua situação de saúde, por forma a efectuar a melhor opção sobre o contraceptivo oral hormonal.
Habitualmente as consultas de planeamento familiar são efectuadas de 6 em 6 meses pelo seu enfermeiro de família (ou enfermeiro responsável pela consulta de planeamento familiar), no entanto as mulheres que apresentem alguns dos factores de risco enunciados acima devem efectuar um controlo periodico mais cuidadoso, em intervalos de tempo a definir pela equipa de saúde.
O que pode interferir com o efeito da pílula:
-Antibióticos: ácido clavulânico, amoxacilina, ampicilina, ciclacilina,
cloranfenicol, dapsona, doxicilina, eritromicina, minocilina ,oxacilina, oxitetraciclina, penicilina G e V ,rifampicina, tetraciclina, metronidazol.
- Antiepiléticos e anticonvulsivantes: carbamazepina, difenil-hidantoina, fenitoina ,fenobarbital, oxcarbazepina, primidona
topiramato.
- Outros: espironolactona (diurético), griseofulvina (antifúngico), Erva de São João (Hipericão).
- Episódio de diarreia ou vómito grave.
- Consumo excessivo de bebidas alcoólicas - A British Nutrition Foundation recomenda para as mulheres um consumo diário de 3 unidades de álcool, sendo 1 unidade equivalente a 25 ml de bebida destilada, um pequeno copo de vinho com teor médio de álcool ou uma cerveja.
Nas circunstâncias acima referidas, o casal deve usar, SEMPRE, um método contraceptivo adicional (por exemplo preservativo). |
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